關于印發《姑蘇區老年人認知癥照護服務體系建設實施方案》的通知

各街道：

為實施積極應對人口老齡化國家戰略，貫徹落實《蘇州市“十四五”養老服務發展規劃》等文件要求，高效推進2024年度區政府民生實事項目，完成老年人認知癥照護服務體系建設，特制訂《姑蘇區老年人認知癥照護服務體系建設實施方案》，請遵照執行。

蘇州市姑蘇區民政和衛生健康局

蘇州國家歷史文化名城保護區民政和衛生健康局

        2024年2月20日

姑蘇區老年人認知癥照護服務體系建設實施方案

一、總體目標

至2024年底，從服務、設施、隊伍、平臺四個維度建立起科普預防、早期篩查、社區干預、分級轉診、家庭支持、機構照護的全流程服務體系，認知癥賦能支持站點實現街道全覆蓋，打通完善認知障礙老年人醫療轉診的綠色通道，提升認知癥照護服務的專業度、信賴度和可及性，減緩認知障礙老年人發病風險，減輕家庭照護壓力，形成對于認知障礙老人關懷友好的社會氛圍，并探索認知癥服務體系的標準化建設。

二、基本原則

（一）堅持以人為本，需求導向。以老年人及家屬的需求為導向，著眼于早篩查、早發現、早干預的“三早原則”，以社區支持和家庭照護為基礎，專業醫療服務為支撐，強化非藥物干預手段作用，提升認知障礙老年人的社會參與度和生活品質。

（二）堅持多元參與，協同聯動。統籌民政、衛生、街道、企業、社會組織、個人等多元力量，形成工作合力，建立完善多元參與的工作機制。整合家庭、社區、機構、醫院等照護資源，建立相互銜接、互為補充的照護機制。

（三）堅持科學有效，常態開展。各街道可依托社會組織、養老企業、醫療機構等社會力量開展工作，建立好科普-篩查-干預-照護的完整閉環，形成專業化、可持續的建設方案，原則上站點應維持至2026年，與認知癥友好社區建設相銜接。

三、實施內容

（一）服務開展

1.健康教育：通過社區居委會、社區養老服務設施、“家門口的老年大學”教學點等載體，開展形式多樣、內容豐富的認知癥科普教育工作，提高社區居民對認知癥的正確認識，減少和消除老年人的排斥心理。

2.社區篩查：在社區分片包干走訪、各類線下活動中，使用科學量表或專業工具進行認知障礙篩查，篩查對象年齡不低于65周歲。將篩查數據錄入區級認知癥一站式賦能平臺。為篩查結果為中重度風險的老人開展精確篩查，進行跟蹤評估，建立全流程的干預治療機制。

3.早期干預：通過音樂、體育、園藝、游戲等多種線上和線下相結合的形式，為輕度風險老年人或有需求的老年人提供認知障礙健康促進活動，進行非藥物干預訓練。

4.家庭支持：通過家庭照護者技能培訓、認知障礙老年人家庭互助沙龍等形式，為老年人家庭照護者提供心理慰藉、能力提升和喘息服務等。

5.資源鏈接：與社區衛生服務中心、醫療機構、養老機構開展合作，為有專業診治需求的認知障礙老年人提供醫療轉介服務，為有持續照護需求的認知障礙老年人提供社區托養或養老機構照護資源。

6.氛圍營造：在“9·21”國際阿爾茨海默病日、重陽節等時間節點，加強認知癥服務宣傳和友好氛圍營造。在社區內設立一系列認知癥友好的物理環境標識，促進交通、居住、公共空間對認知障礙老年人的友好化。聯動轄區內派出所、銀行、通信服務商網點、商場超市、菜市場等單位組織，為認知障礙老人提供關懷服務。

（二）設施建設。各街道依托綜合為老服務中心或日間照料中心場室，改造建設老年人認知癥賦能支持站點，配備能實現認知癥科普、篩查、干預及家庭支持功能的設施設備，結合戶外空間的友好化改造，成為認知癥老年人和家屬尋求服務支持的一站式入口，并利用服務資源打造特色站點。

（三）隊伍打造。開發認知癥評估師、認知癥家庭照護師、認知癥非藥物干預指導師培訓等方向的培訓課程，為從事老年認知癥照護服務工作的人員提供專業知識和技能培訓。各街道組建跨學科、跨專業的老年認知癥服務隊伍，包含醫生、評估員、養老護理員、社會工作者等人員力量。

（四）平臺運維。利用認知癥一站式賦能平臺，進行方便可及的持續評估、認知訓練、線上問診和知識培訓及科普。為篩查的老年人建立“一人一檔”健康檔案，沉淀全區認知癥篩查數據、服務資源數據等相關內容。

四、實施步驟

（一）摸排準備期（2024年1-3月）：各街道摸排改造點位和篩查人群，上報體系建設落實方案（包括站點建設計劃、特色服務計劃等內容），3月底前正式啟動。

（二）實施推進期（2024年4-6月）：開展認知癥服務人員相關培訓；各街道啟動站點改造建設和篩查工作。

（三）重點建設期（2024年7-10月）：完成重點人群精準篩查和友好家人培訓，完成認知癥賦能支持站點改造建設。

（四）長效建設期（2024年11月-長期）：跟蹤評估中重度風險老年人的腦健康情況，提供相應醫療轉診服務?？偨Y提煉建設工作特色亮點，擬稿認知癥社區服務體系的標準化范式。

五、保障措施

（一）加強組織領導。老年人認知癥照護服務體系建設是完善基本養老服務體系的重要內容，也是2024年區政府實事項目，各街道要高度重視，結合實際積極開展探索實踐，統籌協調多方資源，健全完善照護服務體系，引導建立全社會共同關愛認知障礙老年人的友好氛圍。

（二）規范資金使用。2024年項目資金由區政府實事項目資金和省級社會養老服務體系資金共同保障，區級將根據各街道方案情況統籌分發，對建設方案和服務內容有創新性的街道予以資金傾斜。各街道要堅持?？顚Ｓ?，提升資金使用的有效性和規范性，并鼓勵引導慈善資金、社會資本投入服務體系建設。區級將按照規定，加強對項目收支情況的審計檢查，確保資金使用依法合規，提高資金使用效益。

（三）強化督促指導。區民衛局加強對服務體系建設的統籌、協調和指導，組織開展相關培訓、編制發布實施方案、組織專項調研和工作檢查。各街道要與項目承接單位形成合力，根據實事項目各時間節點要求保質保量完成工作。